청양군체육회는 수상안전요원 자격과정 신청에 따른 개인 정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 합니다.

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□동의함 □동의하지 않음

2023. . .

본인 성명 (서명 또는 인)

청양군체육회장 귀하